ЩАВЕЛЬ КОНСКИЙ. Часть 2

Назначено лечение: витамин В12, фолиевая и аскорбиновая кислоты, ундевит, местно – 1 % ная хризаробиновая мазь 2 раза в день. 10.10.1975 г. отмечено значительное улучшение: роговые наслоения на ладонях и подошвах уменьшились. Шелушение прекратилось. Кожа в очагах стала мягче, эластичнее. Эритема заметно побледнела. Инфильтрация уменьшилась. Большинство трещин заэпителизировались. 18.10.1975 г. – почти полное разрешение воспалительных явлений на ладонях и подошвах. Кожа ладоней почти нормального цвета, мягкая, эластичная.

Финским фармацевтам удалось разработать основу, в которой дитранол (полусинтетический хризаробин) остается более стабильным к окислению. Эта основа представляет собой смесь 3 видов парафинов. В качестве лекарственной формы применены палочки. Механизм действия дитранола заключается в торможении синтеза ДНК ядра и митохондрий, а также активности клеточных ферментов, полиаминов и процессов фосфорилирования, в результате происходит снижение клеточной пролиферации.

А. Л. Машкиллейсон и И. Ю. Голоусенко провели клиническое испытание противопсориатического препарата дитрастик в виде палочек, содержащих 1,5 %– и 3 % ный дитранол. Наблюдалось 59 больных в возрасте от 15 до 80 лет, в основном с вульгарным псориазом в стационарной стадии.

Дитрастик назначали 1–2 раза в день, сначала с 1,5 % ным, затем с 3 % ным содержанием дитранола. Полное клиническое выздоровление отмечено у 43, значительное улучшение – у 10, частичное улучшение – у 4, отсутствие эффекта – у 2 человек.

Дитрастик оставляет после себя коричневую пигментацию, которая полностью исчезает через 5–15 дней. Явления дерматита вокруг очагов поражения наблюдались у 8 больных.

Таким образом, препарат дитрастик оказался высокоэффективным средством при местном применении в лечении вульгарного, экссудативного и ладонно подошвенного псориаза.

Хризаробин обладает редуцирующими свойствами, нередко приводит к развитию контактных дерматитов и фолликулитов. Нельзя его применять на волосистую часть головы, лицо, а также в области больших складок. Запрещается пользоваться солнечными облучениями, так как препарат повышает чувствительность кожи к ультрафиолетовым лучам. При возникновении дерматита или обострении заболевания лечение хризаробиновой мазью следует прервать. Не рекомендуется применять хризаробиновую мазь при заболеваниях почек, атропатических формах псориаза, бронхиальной астме и детям до 12 лет. Препараты щавеля противопоказаны при острых заболеваниях почек.

Лекарственные формы и способ применения

Отвар корней конского щавеля (5 г на 200 мл воды): принимать по 1 столовой ложке каждые 2 часа перед едой (как слабительное).

Rp: Dec. Rad. Rumicis 5,0–200 ml

D. S. По 1 столовой ложке каждые 2 часа перед едой

ЩАВЕЛЬ КОНСКИЙ

(Rumex confertus Wiild.)

Многолетнее травянистое растение семейства гречишных. Имеет мощную корневую систему, прямостоячий стебель высотой до 120 см. Нижние листья крупные, стеблевые мельче, продолговато яйцевидные, волнистые по краям. Стебель заканчивается метелкой мелких, зеленоватых, невзрачных цветков. Цветет в мае – июне. Распространен в европейской части бывшего СССР, в Закавказье, на юге Сибири. Предпочитает кислые почвы и сырые места (заливные луга, лесные поляны, берега рек и озер).

С лекарственной целью используются корневища с корнями растения, которые собирают осенью. Они содержат до 40 % производных антрахинона, в состав которого входит хризофановая кислота, эмодин, дубильные вещества, флавоноиды, витамин К, эфирное масло, кофейная кислота, смолы, микроэлементы и др.

Лечебное действие. В малых дозах препараты растения обладают вяжущим свойством, в больших – слабительным, близким к действию ревеня. Установлено противоглистное, кровоостанавливающее и гипотензивное действие препаратов конского щавеля. В лечебной практике чаще применяют отвар корня, настой и жидкий экстракт.

Благодаря усилиям ученых ВНИИ лекарственных и ароматических растений (ВИЛАР) был получен отечественный хризаробин из щавеля. Он проходил клиническое изучение в ряде научно исследовательских учреждений и дерматологических клиник. Мы также приняли участие в клинической апробации данного препарата (см. табл. 18).

Т а б л и ц а 18

Результаты клинического изучения хризаробиновой мази из щавеля конского

Под наблюдением находилось 46 больных (прогрессирующая стадия у 21, стационарная – у 25 больных). Возраст больных – 18–52 года. Приготовленная мазь, содержащая 1–2 % ную концентрацию хризаробина на ланолин вазелиновой основе, наносилась тонким слоем на псориатические бляшки 2 раза в день открытым способом, а где возможно – под повязку. 6 больным применялся коллодий, содержащий 2 % ный хризаробин. Всем проводились исследования крови и мочи каждые 10 дней, у некоторых пациентов исследовалась антитоксическая функция печени, активность лактатдегидрогеназы и ее изоформы в сыворотке крови. Приблизительно на 3–4 й день нанесения хризаробиновой мази уменьшалась гиперемия с постепенным рассасыванием инфильтрата. Лечение длилось 3–4 недели. В результате использования препарата клиническое выздоровление отмечено у 16, значительное улучшение – у 30 больных.

Приведем пример, наглядно демонстрирующий эффективность эксперимента.

Больная П., 38 лет, инженер конструктор. Поступила в больницу 20.09.1975 г. с жалобами на гиперемию, трещины, сухость, жжение и зуд в области высыпаний на поверхности кистей и подошв стоп. Болеет псориазом 8 лет. Лечилась амбулаторно, а также в микологическом отделении по поводу микоза стоп. При микроскопическом и культуральном исследовании чешуек с очагов грибы не обнаружены. Выписана без особого улучшения. После нервного потрясения болезнь резко обострилась. При осмотре обнаружено: кожа ладоней и подошв красновато цианотического цвета, утолщена, покрыта крупнопластинчатым шелушением. Вдоль естественных бороздок кожи имеются болезненные трещины. Пациентка жалуется на жжение, зуд. Поверхность всех ногтевых пластинок пальцев кистей напоминает поверхность наперстка. Диагноз: псориаз ладоней и подошв. Псориатическая ониходистрофия пальцев кистей и стоп.

ШИПОВНИК КОРИЧНЫЙ (МАЙСКИЙ)

(Rosa cinnamomea L.)

Листопадный кустарник, реже двулетнее травянистое растение семейства розоцветных. Распространен почти по всей территории СНГ. В медицинских целях используют плоды, содержащие аскорбиновую кислоту, каротиноиды, группу витаминов, флавоноиды, сахара, органические кислоты, дубильные и пектиновые вещества.

Лечебное действие. Препараты шиповника применяются в лечебных целях с древнейших времен в качестве общеукрепляющего средства. В травнике А. Кребера приводится рецепт от 1563 г., в котором рекомендуется шиповник в виде зубного порошка для укрепления десен. В XIII–XVII вв. русские цари получали цветки и плоды шиповника для лечебных целей в оренбургских степях. В XVII в., среди сохранившихся списков медикаментов, применявшихся в виде мазей, можно найти упоминание о мази, содержащей масло «свороборинное» (из шиповника). Считалось, что «вода свороборинного цвета раны заживляет, свербеж выводит, ране не дает распространиться ни в ширину, ни в длину».

Препараты шиповника обладают разнообразной фармакологической активностью, зависящей главным образом от содержания в растении комплекса витаминов. Они повышают окислительно восстановительные процессы в организме, участвуют в окислительном дезаминировании ароматических аминокислот, активируют ряд ферментных систем, стимулируют сопротивляемость организма к вредным воздействиям внешней среды, инфекциям и другим неблагоприятным факторам, усиливают регенерацию тканей, синтез гормонов, благоприятно воздействуют на углеводный обмен. Из семян шиповника получают масло, которое содержит ненасыщенные и насыщенные жирные кислоты, каротиноиды и токоферолы. Оно используется при посттравматической экземе, пролежнях, атопическом дерматите. Перечисленные фармакологические свойства препаратов из плодов шиповника потенцируются благодаря сочетанию в них аскорбиновой кислоты и рутина (витамин Р). Плоды шиповника, кроме того, усиливают регенерацию тканей, синтез гормонов, благоприятно влияют на углеводный обмен, проницаемость сосудов и т. д.

Препараты шиповника назначают при острых и хронических инфекциях, при нефритах, острых и хронических заболеваниях печени, кишечника, при язвенной болезни, гастродуодените, геморрагических диатезах, гемофилии, кровотечениях (легочные, желудочные), при передозировке антикоагулянтов, гипертиреозе и недостаточности коры надпочечников, травматическом шоке.

Фитопрепараты шиповника полезны и при бронхиальной астме детям. Лечебный эффект основан на уменьшении в сыворотке крови содержания фибриногена и глобулинов, количество которых увеличивается в ответ на поступление в организм чужеродных белков.

Масло шиповника противопоказано при остром панкреатите и холецистите. Отмечено нежелательное действие препаратов шиповника на зубную эмаль.

Лекарственные формы и способ применения

Холосас – сироп, приготовленный на сгущенном экстракте плодов шиповника. Назначают взрослым по 1 чайной ложке 2–3 раза в день, детям по 1/4–1/2 чайной ложки.

Масло шиповника: по 1 чайной ложке 2 раза в день после еды.

Сироп из плодов шиповника.

Настой из плодов шиповника (15 г на 200 мл кипятка): принимать внутрь.

Каротолин – жирорастворимый экстракт плодов шиповника. Принимать по 1 чайной ложке 2 раза в день.

Rp. Ol. Rosae 100,0

D. S. По 1/2 чайной ложки 2 раза в день

ШАЛФЕЙ ЛЕКАРСТВЕННЫЙ. Часть 2

Комплексное лечение проводилось и больным с артропатическими формами псориаза с применением 20 % ной шалфейной мази в виде компрессов на область суставов. В результате лечения улучшалось общее самочувствие, уменьшались или исчезали боли в суставах, увеличивалась их подвижность. Функциональное состояние печени в процессе лечения имело тенденцию к нормализации. Патогенетическое воздействие препаратов шалфея в комплексной терапии способствовало благоприятному исходу заболевания.

Нами также проведена клиническая оценка эффективности мази с экстрактом шалфея у 17 больных псориазом (6 женщин и 11 мужчин) в возрасте от 20 до 48 лет. Стационарная стадия псориаза была у 9, прогрессирующая – у 8 больных. У 3 человек псориаз носил распространенный и у 14 – ограниченный характер.

Использовали 1 % ную концентрацию экстракта шалфея на эмульсионной основе, содержащей гидрогенизированное подсолнечное масло, сорбитанолеат, глицерин и воду. Мазь наносили тонким слоем на очаги поражения 2–3 раза в день. Продолжительность терапии зависела от характера клинических проявлений хронического дерматоза, но в основном не превышала 3–4 недель. Препарат хорошо переносился больными даже в прогрессирующей стадии заболевания, не вызывая обострения. Под действием мази прекращались зуд и шелушение. Папулезные высыпания уплощались, инфильтрация и эритема вокруг высыпаний постепенно исчезали (см. табл. 17).

Т а б л и ц а 17

Эффективность мази из экстракта шалфея

1* – клиническое выздоровление;

2* – значительное улучшение;

3* – без изменений.

В. Н. Забутырин с коллегами проводил сравнительное химическое изучение препаратов сальвит 1 и сальвит 3. Сальвит 3 по своему составу отличается от препарата сальвит 1, т. к. в нем количество флавоноидов примерно в 1,2–1,3 раза больше, а количество эфирного масла примерно одинаково. В сальвите 3 содержание склареола в экстракте превышало 75 %, т. е. в 6–7 раз больше, чем в сальвите 1. Для лечения фитопрепаратами были подобраны две группы больных псориазом по 16 человек, у которых заболевание находилось в основном в прогрессирующей стадии в папулезно бляшечной форме площадью от 5 до 25 см2, сопровождалось зудом различной интенсивности. Лечение проводили методом гидротерапии с использованием общих ванн при температуре 37–38 °C с внесением в водную среду до 400 г измельченной растительной массы препаратов сальвит 1 и сальвит 3 соответственно.

При гидротерапии сальвитом 1 ярко выраженного лечебного эффекта достигнуто не было, а у сальвита 3 положительный терапевтический эффект уже отмечался после первых 3–4 ванн. В конце лечения после принятия 15–17 ванн наблюдался четко выраженный терапевтический эффект, определяемый как стабильная регрессивная стадия. Практически у всех больных исчезал зуд, уменьшалась интенсивность окраски псевдоатрофического ободка Воронова и значительно уменьшалось количество бляшек.

Галеновые препараты шалфея применяют также при воспалительных заболеваниях носоглотки и верхних дыхательных путей. Листья шалфея в виде настоя используют для полосканий, ингаляций, примочек и влажных турунд. Настой шалфея применяют при воспалительных заболеваниях кожных покровов, для лечения гноящихся язв и ран, при легких ожогах и отморожениях, при гастритах, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки с пониженной секреторной активностью желудочно кишечного тракта и кислотностью желудочного сока, а также при склонности больных к спастическим состояниям желудка и кишечника. Назначают также шалфей при воспалении мочевого пузыря.

Листья шалфея входят в состав фитолектинового комплекса фитогор и таблеток хитокор.

Лекарственные формы и способ применения

Настойка шалфея применяется для полосканий (5–20 капель на стакан воды).

Настой (2 г на 200 мл воды): по 1 столовой ложке 3 раза в день.

Отвар (5 г на 200 мл воды): по 1 столовой ложке 3 раза в день.

Шалфей входит в состав грудных, желудочных, мягчительных и других сборов.

Rp. Inf. Fol. Salviae 2,0–200,0

D. S. По 1 столовой ложке 3 раза в день после еды (не подслащивать)

ШАЛФЕЙ ЛЕКАРСТВЕННЫЙ

(Salvia officinalis L.)

Многолетний полукустарник семейства губоцветных. Культивируется на Украине, в Крыму, на Северном Кавказе и в Молдове. С лечебной целью используются листья, содержащие флавоноиды, алкалоиды, дубильные и смолистые вещества, органические кислоты (олеаноловая, урсоловая, хлорогеновая и др.), витамины Р и РР, горечи, фитонциды, а также значительное количество эфирного масла, содержащего пинен, цинеол, туйон, борнеол, сальвен и другие терпеновые соединения. В листьях выявлены белковые и дубильные вещества, фитонциды, лектины, алкалоиды и хиноны, минеральные соли.

Лечебное действие. Шалфей обладает противовоспалительными, антисептическими, антибактериальными, усиливающими секрецию желез желудочно кишечного тракта, желчегонными, фитонцидными, эпителизирующевяжущими, спазмолитическими свойствами.

А. С. Романова, А. И. Баньковский, Г. Ф. Волкова установили, что в корнях шалфея дубравного содержатся вещества хиноидной природы. Среди них идентифицированы ацетоксиройлеанон, оксиройлеанон, неморон, дезацетилнеморон. Предварительная биологическая оценка экстракта, полученного при обработке корней шалфея хлороформом, показала, что он обладает антимикробной активностью.

Из корней и корневищ шалфея лекарственного получен препарат донелвин. Основными действующими веществами являются хиноны типа ройлеанона в сумме не менее 5 %. Донелвин – аморфный порошок от желтого до коричневого и бурого цвета с темными вкраплениями, без вкуса, со слабым специфическим запахом. Он обладает широким спектром антимикробной активности, ингибирует рост грамположительных бактерий, кислотоустойчивых микобактерий, патогенных грибов и паразитических простейших.

В. И. Кулагин, К. К. Борисенко, В. М. Грецкий и др. мазью с экстрактом из корней и корневищ шалфея дубравного лечили 98 больных с различными дерматозами, в том числе 7 больных псориазом. У большинства патологический процесс на коже был длительным. Мазь наносили на очаги поражения тонким слоем 2–3 раза в день. Уже в течение недели с момента использования мази отмечалось уменьшение инфильтрации и гиперемии в очагах поражения. В результате лечения улучшение псориатического процесса наблюдалось у 5, и лечение оказалось неэффективным у 2 больных.

И. Ф. Вовк лечил экстрактом мускатного шалфея 46 больных псориазом. Давность заболевания составляла от нескольких месяцев до нескольких десятков лет. Ограниченная форма псориаза отмечена у 7 больных, распространенная у 35, артропатическая форма с диссеминированным поражением мелких суставов верхних и нижних конечностей у 3 больных. Прогрессирующая стадия была у 20, стационарная у 21 и регрессивная у 5 лиц. Применялась концентрация экстракта 5– 20 % ная, в зависимости от стадии и формы заболевания.

В первой группе 12 больным проводилось втирание шалфейной мази и назначались общие ванны. Клиническое выздоровление после 30–40 дней пребывания в стационаре наступило у 11. У одного больного особых изменений не выявлено. Вторая группа больных (31 человек) получала общее лечение с использованием десенсибилизирующих средств, комплекса витаминов, мышьяка, УФО и шалфейной мази. У 26 больных наступило клиническое выздоровление, у 6 – значительное улучшение, у 2 больных в прогрессирующей стадии наблюдалось обострение заболевания: покраснение элементов сыпи и окружающей их кожи, которое быстро прошло после применения индифферентных мазей.

ЧИСТОТЕЛ БОЛЬШОЙ. Часть 2

Одновременно назначалась спиртовая настойка чистотела внутрь по 10 капель 2 раза в день. Они наблюдали 30 больных псориазом (21 – в прогрессирующей стадии и 9 – в стационарной). Такое комбинированное лечение приводило к рассасыванию высыпаний, и у большинства больных уже через 10–12 дней они полностью исчезали. Клиническое выздоровление наступило у 18 больных в прогрессирующей стадии заболевания. При меньшей давности патологического процесса выздоровление наступало быстрее.

С. А. Томилин наблюдал терапевтический эффект от внутреннего употребления чистотела в сочетании с трехцветной фиалкой у больного распространенной формой псориаза. Ранее лечение больного другими методами не давало положительного результата.

Мазь из чистотела применяется в прогрессирующей стадии псориаза в концентрации 1–3 %, а в стационарной и регрессивной – 10–20 %. Мазь втирают 2 раза в день в течение 3 дней. После этого делается перерыв на 1–2 дня, во время которого назначают гигиенические ванны. Ванны рекомендуют из настоя чистотела (4 г сухой травы на 1 л воды). Температура воды 37 °C, продолжительность процедуры 30 мин. На курс назначают 10–12 процедур.

Мы использовали сок чистотела для мазевого лечения 17 больных псориазом. Длительность заболевания составляла от 8 месяцев до 7 лет. Применялась 25 % ная концентрация сока чистотела. В качестве основы использовали глицерин и натрий карбоксиметилцеллюлозу. Полученная мазь не имела запаха, не пачкала белье, покрывала пораженные участки кожи тонким слоем и легко смывалась водой. 13 больным наряду с мазевой терапией проводили комплексное лечение в виде инъекций витаминов В1, В12, димедрола, хлорида кальция, а также эритемные дозы кварца и душ через день.

В результате лечения у 15 больных наступило значительное улучшение и у 2 – улучшение патологического процесса. Средняя продолжительность лечения составила 27,3 дня.

Заслуживает внимания публикация о дополнительном источнике сырья для получения сангвиритрина не только из травы чистотела, но и из маклейи мелкоплодной и сердцевидной. Эти растения филогенетически связаны с чистотелом наличием ряда алкалоидов (сангвинарина, хелеритрина, хелидонина и др.). Из этих растений получают сангвиритрин в виде водно спиртового раствора, линимента сангвиритрина и кишечнорастворимых таблеток.

Растение является перспективным для получения отечественного противомикробного алкалоидсодержащего препарата сангвиритрин с антихолинэстеразным действием. Препараты чистотела обладают выраженными спазмолитическими, обезболивающими свойствами, способны усиливать моторную функцию пищеварительного тракта.

Препараты чистотела рекомендуются в комплексном лечении холецистита, дуоденита, в том числе лямблиозной природы, подострого и хронического гепатита, холангита, панкреатита, кампиллобактериоза, дисбактериоза микотической и протейной природы, дискинезии желчевыводящих путей по гипокинетическому типу.

Препараты чистотела при длительном употреблении могут приводить к развитию токсического гепатита. Растение угнетает базальные вегетативные центры, что приводит к блокаде дыхательного центра с его параличом. Возможно развитие дыхания по типу Чейн Стокса, появление тошноты, периодической рвоты на фоне интоксикации чистотелом.

Лекарственные формы и способ применения

Настой травы (1,0–200 мл): по 1/3 стакана 3 раза в день за 15 мин до еды 3–4 недели.

Сангвиритрин в виде водно спиртового раствора, таблеток по 0,005: по 1/2 таблетки 2 раза в день только после еды.

Линимент сангвиритрина 1 % ный в тубах: по 10 г или в банках по 20 г для наружного использования.

Rp. Sol. Sanguiritrini 0,2 % 50 ml

D. S. По 5 капель 3 раза в день после еды с 50 мл воды

Rp. Inf. Herbae Chelidonii 1,0–200,0

D. S. По 70 мл 3 раза в день после еды

ЧИСТОТЕЛ БОЛЬШОЙ

(Chelidonium majus L.)

Многолетнее травянистое растение семейства маковых. В лечебных целях используют траву, которая содержит ряд алкалоидов (хелидонин, гомохелидонин, протопин, хелеритрин, метоксихелидонин, оксихелидонин, сангвинарин, аллокриптонин, спартеин, берберин, хелидамин, коптизин, оксисангвинарин, хелирубин), каротин, витамин С, эфирное масло, флавоноиды, органические кислоты (яблочная, лимонная), фитонциды и микроэлементы (медь, молибден, селен, бром и др.). Из алкалоидов наиболее изучен хелидонин, который по своему действию близок к папаверину и морфину.

Лечебное действие. Все растение обладает желчегонным, бактерицидным, противовирусным, ранозаживляющим, гипосенсибилизирующим, противовоспалительным свойствами.

В медицинском памятнике древности «Книга глаголемая Прохладный вертоград» говорится: «Сок тое травы пристоит ко всякой нечистоте телесной аще им помазуем тело». Чаще всего чистотел использовали для лечения различных заболеваний печени и кожи.

Оценивая результаты немногочисленных попыток использования чистотела в клинике злокачественных новообразований, следует отметить, что почти во всех случаях он применялся при тяжелых, неоперабельных формах заболевания. Однако, несмотря на безусловно обнадеживающие результаты, этот опыт был незаслуженно забыт.

В 1905 г. вышла в свет работа видного фармаколога Н. П. Кравкова «Основы фармакологии», в которой он высказал мысль о бесперспективности использования чистотела в онкологии, в результате чего почти на 50 лет прекратилось его изучение.

Украинским ученым принадлежит заслуга в возобновлении комплексного изучения химического состава и лечебных свойств чистотела, в том числе возможности его применения в онкологии и дерматологии. Ими был отмечен положительный терапевтический эффект при экспериментальном лечении лимфосаркомы влагалища, а также папилломатоза и псориаза в клинических условиях.

Отмечено, что чистотел, особенно его млечный сок, задерживает рост злокачественных опухолей, обладает противомикотическим, противовирусным, бактерицидным и ранозаживляющим действием.

Интересно сообщение С. Е. Червинского (1896) о том, что во Владимирской губернии толченую траву чистотела, смешанную со сливками, накладывали на псориатические бляшки. Положительное действие чистотела при псориазе отмечал В. А. Филипчик (1959). Он наблюдал клиническое выздоровление у 14 из 16 больных после ежедневного купания в ванне с горячим отваром растения.

При распространенных формах и стационарной стадии псориаза мы нередко отмечали положительный эффект от влажновысыхающих компрессов. Некоторые исследователи в терапии дерматозов комбинировали несколько лекарственных форм чистотела. Так, А. Д. и А. И. Потопальские применяли мазь для наружной терапии, используя водный экстракт чистотела со свиным жиром.